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消化と血糖値のコントロールを担う「膵臓」は、私たちが健康に生きていく上で非常に重要な臓器です。この膵臓に急激に炎症が起こり、みぞおちを中心に激しい腹痛が現れる「急性膵炎」は、重症化すると生命にも関わるため、早期の治療介入が極めて重要な疾患です。, 飲酒習慣や胆石などが原因となる急性膵炎の原因や症状、治療法、具体的な入院期間について、東京医科大学消化器内科教授の糸井隆夫先生にお伺いしました。, 胃の後ろに位置する膵臓は、飲食したものを消化する膵液を産生して十二指腸へと送り(外分泌)、また、血糖値のコントロールに欠かせないインスリンを分泌する(内分泌)、長さ15~20cmほどの臓器です。, 「膵炎」とは、膵液に含まれる消化酵素によって膵臓自体が消化されてしまうことにより、炎症が膵臓や関連する器官に起こる病気であり、大きく「急性膵炎」と「慢性膵炎」にわけられます。本記事では、急激な炎症が膵臓に起こり、みぞおちに強い痛みが生じる急性膵炎について解説するものとします。, 急性膵炎の原因のうち、最も多くみられるものは飲酒(アルコール性の急性膵炎)です。次いで、十二指腸乳頭に胆石が詰まっておこる胆石性膵炎、原因不明の膵炎が多いとされています。, ただし、原因不明の膵炎の多くは、詰まっていた胆石が十二指腸乳頭から十二指腸に落ちてしまい、診断時に炎症の原因が特定できない膵炎なのではないかという説もあります。というのも、女性の急性膵炎の原因の第一位は、アルコール性ではなく胆石性膵炎だからです。, 胆石は女性に多いという特徴があり、「胆石の4F:female(女性)、forty(40歳代)、fat(肥満)、fecund(多産婦)」といった言葉も世界的に浸透しています。こういった特徴と急性膵炎の原因の性差を考え合わせると、原因不明の膵炎の多くはやはり胆石が関係して起こったものである可能性が高いと考えられます。, このほか、手術や内視鏡を用いた膵管の造影検査が、急性膵炎の引き金となる検査後膵炎などもあります。, 急性膵炎の典型的な症状は、みぞおち部分を中心とした刺すような痛みです。また、痛み症状が急激に広がり、腹部全体にうずくまってしまうほどの激痛を感じることもあります。, ただし、このような腹部の激痛は急性膵炎がある程度進行してから起こるため、ご本人も早い段階では異変に気づきにくく、早期発見は難しい病気であるといえます。, 自覚できる初期症状としては“軽い胃痛のような痛み”が挙げられますが、この時点で受診される方はほとんどいらっしゃいません。そのため、大半の患者さんは受診された時点で、膵臓の腫れや、膵臓周囲への浸出液の広がりなど、画像検査で描出される何らかの異常がみられます。, 尚、急性膵炎では腸の動きが悪化するため、慢性膵炎に多い下痢などの症状はほとんどみられません。, 症状が進行して重症急性膵炎となると、胸水や腹水、意識障害や呼吸困難などの重篤な症状が現れます。ほかにも、膵局所合併症として膵嚢胞を伴ったり、腹腔内圧が上昇して、呼吸・循環障害が生じる「腹部コンパートメント症候群」を呈することもあります。, しかし、ほとんどの患者さんは激しい腹痛により受診されるため、病院に来る時点で完成された重症急性膵炎にまで進展していることはほぼありません。これらは受診から数日以内に急激に起こるもので、ICUでの治療などが必要になります。, 急性膵炎を疑う場合の検査では、膵臓で作られるアミラーゼとリパーゼの血中濃度の上昇や、白血球数・CRPなどの炎症反応の有無、画像所見、現病歴などを調べます。, 東京医科大学病院消化器内科の場合、緊急検査(血液検査)によりアミラーゼと膵アミラーゼの値はすぐに調べることができるます。CT検査も含めて30~40分以内で確定診断をつけ、治療を開始することが可能です。, ※リパーゼのみ外部の専門機関での検査が必要になるため、結果をその日のうちにみることはできませんが、診断と治療は上記緊急検査のみで行えます。, 急性膵炎は、膵臓が腫れたり膵臓周囲に膵液の滲出がみられる軽症・中等症の膵炎にはじまり、膵嚢胞や腹部コンパートメント症候群の合併などが起こる重症の膵炎へと進展していきます。, また、重症の膵炎では膵臓の部分的な壊死が起こることもあります。ここまで進行した膵炎は治療が難しく、最悪の場合死に至ることもあるため、初期の治療介入が非常に大切になります。, 急性膵炎に対する確立された治療法は現時点では存在しませんが、基本的には絶飲・絶食して点滴による水分補給を行いつつ、消炎鎮痛剤を使用して痛みを取り除く治療を行います。, ただし、膵炎は「おなかのやけど」といわれるほどの脱水を起こすこともあり、5~6リットルといった大量の輸液を要することもあるため、医療者は注意して治療にあたる必要があります。たとえば、大量の点滴によって腹腔内圧が上昇し、コンパートメント症候群を作り上げてしまうという事態も、過去には実際に起こっていました。, これを防ぐため、2015年に出た最新のガイドラインでは、腹腔内圧を高めないよう膀胱内圧を測ることが新たに追加されています。, 補水と同時に、激痛を取り除くために、非ステロイド性消炎鎮痛薬を用いた治療も行います。ただし、場合によってはより強力な消炎鎮痛剤(非麻薬性)や、麻薬性鎮痛剤を用いることもあります。, このほか、膵炎を引き起こしている酵素の活性化を抑制するための蛋白分解酵素阻害剤や、膵臓の細菌感染を防ぐための抗生物質も使用します。, 急性膵炎の治療は、重症度に関わらず全例入院していただいたうえで行います。入院期間は症例によって大きく異なりますが、膵臓が浮腫む程度の軽症・中等症ならば、およそ2週間程度で退院することができます。, たとえば、入院から1週間後のCT検査で膵臓の浮腫がとれていることが確認できた場合、飲食(低脂肪食)を開始し、常食に近い状態まで戻せた段階で退院となります。, 一方、膵臓が炎症により破壊されている壊死性膵炎など、重症急性膵炎の場合は、入院期間が1か月から数か月といった長期に及びます。, 急性膵炎の死亡率は、軽症であれば約2%(2011年)です。重症の場合でも、過去には30%~50%ほどといわれていた死亡率が、現在は10%程度(2011年)にまで減少しています。これは、ICUを含めた治療成績が、近年急速に向上しているためです。, 死亡例の約半数は受診から2週間以内に亡くなってしまう症例であり、中には1週間以内で亡くなってしまうこともあります。逆に言えば、来院された段階で「手遅れ」でなければ、治療に時間は要するものの、命を失うことはほとんどなくなっているのです。, 尚、死亡原因の多くは、循環不全に伴う臓器不全や、後期合併症で感染症を合併し、感染性膵壊死を起こすことによるものです。, 急性膵炎後の局所合併症には、膵仮性嚢胞と被包化壊死(Walled-Off Necrosis:WON)があります。膵仮性嚢胞とは、急性膵炎後に組織や体液などが漏れ出し、嚢胞状になる合併症を指しますが、2012年にこの膵仮性嚢胞は「壊死」を含まない限定したものとして定義されました。(改訂Atlanta分類), 一方のWONとは、壊死性膵炎を起こした後に壊死した部分から膵液が漏れ、これが周囲の脂肪などを融かして液状化し、時間経過とともにカプセル化する(嚢胞状になる)後期合併症を指します。このカプセルが付近の動脈に触れると動脈瘤となり、破裂を起こして死に至ることもあります。, 急性膵炎後の膵局所合併症の大半はWONであり、現在、WONのうち特に感染した厄介なWONをどのように治療していくかが課題となっています。, 前項でも述べた通り、感染性WONは放置しておくと死に至る合併症であり、積極的な治療介入が不可欠です。しかしながら、WONは開腹を要する外科的手術を行った場合でも死亡する例が多く、これまで治療は非常に難しいものとされてきました。, このWONに対して、現在私たち消化器内科で行っている低侵襲の治療法が、超音波内視鏡を用いたアプローチです。, ①膵臓に近い胃に小さな穴を作り、内視鏡を用いて細いチューブ(プラスチックステントや金属製ステント)を胃の中から外へつなぐように留置します。そして、貯留している液体を吸引して体外へ流し出す。(ドレナージ), ②後日、胃に作った穴からWONの中へ直接内視鏡を挿入して、壊死物質を掻き出すように除去する作業を繰り返す。, 内視鏡的アプローチの進歩により、過去には亡くなっていた患者さんの命も救えるようになり、WONによる死亡率も大きく下がりました。, このように急性膵炎の治療は、(1)急性期の膵炎そのものに対する治療(痛みと炎症の抑制と補水)と(2)後期合併症の治療(主にWONの治療)の2つに分けて捉えてもよいでしょう。両者の治療法をそれぞれ改善し向上させていくことが、急性膵炎の生存率を高め、予後を良好なものとするために大切であると考えます。, 日本消化器病学会 消化器病専門医・消化器病指導医日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医・消化器内視鏡指導医日本内科学会 認定内科医・内科指導医日本がん治療認定医機構 がん治療認定医, 胆膵疾患の正確な診断と低浸襲治療を目指し、数々のガイドラインの作成や改訂にも携わる、胆膵疾患のエキスパート。手術できない進行膵がんの抗がん剤治療や、壊死性膵炎後の後期合併症WONに対する内視鏡を用いた治療などを行い、かつての医療では救命が難しかった患者さんを救うべく日々尽力している。, 内科血液内科リウマチ・膠原病内科外科心療内科神経内科脳神経外科呼吸器内科呼吸器外科消化器内科消化器外科腎臓内科心臓血管外科小児科小児外科整形外科形成外科皮膚科泌尿器科産婦人科眼科耳鼻咽喉科リハビリテーション科放射線科矯正歯科歯科口腔外科麻酔科乳腺外科循環器内科糖尿病 代謝 内分泌内科高齢診療科臨床検査医学科, 東京メトロ丸ノ内線「西新宿駅」 2番出口またはE5出口 徒歩1分JR山手線「新宿駅」 西口  その他JR複数線、小田急小田原線、京王線、都営新宿線なども利用可能 徒歩10分, 新型コロナウイルス感染症と付き合っていくための"新しい生活様式"とは〜まだマスクの着用は必須なの?個人が気をつけられる具体策は?〜, がん患者や家族の新型コロナウイルス感染症への不安〜不安を抱えたがん患者に対して家族ができることは?〜, 社員に新型コロナウイルス感染症の疑いが出たらどうするの?~企業が行うべき感染対策とは~, 重度の急性膵炎で1ヶ月ちょっと入院してました。またお酒を飲んだら繰り返したりするのでしょうか?, 昨年の12月頃から 今まで経験したことの無い腹痛があり、何度か受診をしましたが 胃腸炎と言われ 年末に全く動けないほどの腹痛があり 救急外来に受診 そのまま二週間入院しました。急性膵炎との事。その後 投薬も無く 3月にMRI検査で 細かい嚢胞があると言われ、9月に再検査の予定でしたが 4月末から又 腹痛が繰り返しあり、5月13日にひどい腹痛におそわれ再度 5日間入院しましたこの時は、造影検査で、主膵管拡張とのこと。大学病院を紹介され 超音波内視鏡検査を受けましたが 担当医の方によくわからないので 3か月後にMRIを受けて下さい。と言われました。 現在 痛みはありませんが 綺麗でおられますが 今回は

という方も 高畑充希(たかはたみつき)は、日本で活動する役者。大阪府東大阪市出身出身の1991年12月14日生まれ。ホリプロ所... 本田翼は、1992年6月27日生まれの女優。 13歳のときにファッション誌『セブンティーン』のモデルとしてデビュ... 門脇麦は、1992年8月10日生まれの女優。東京ガスのCM「ガスの仮面」でバレエを披露し注目を浴びた。 “全編1... セレーナ・ゴメスはアメリカ合衆国テキサス州出身の女優、歌手。先日来日公演を行った。→セレーナの来日行動に迫った記事... 石橋杏奈は「第31回ホリプロタレントスカウトキャラバン」でグランプリを獲得し、女優デビューした。 2008年に『... 桜庭ななみは2008年にデビュー。代表作はドラマ『赤い糸』(フジテレビ系)やアニメ映画『サマーウォーズ』など。 ... 岸井ゆきの(きしいゆきの)は、日本で活動する役者。神奈川県出身の1992年2月11日生まれ。ユマニテ所属。 20... 成海璃子は1997年にセントラル子供劇団に入団し、本名の“塚本璃子”という名で子役としてデビュー。 ドラマ『瑠璃... 福原かれんは、米ロスアンゼルスで生まれ育った女優。日本人の両親を持つ。→福原の英語力・日本語力は?こちらでチェック... デミ・ロヴァートは、10歳のときにデビューを果たし、2008年にディズニー・チャンネルで放送されたテレビ映画『キャ... 西平風香は所属先のプロダクションにスカウトされて芸能界入りし、2009年から本格的に芸能活動を開始したタレントであ... 山口ひかりはグラビアや舞台を中心に活動していた元女優・グラビアアイドル。父は俳優の新田純一、母は歌手のひろえ純であ... 加地千尋は女優。ドラマ『新キッズ・ウォー』(TBS系)シリーズにて主演していたことで知られている。2007年4〜7... 永井杏は1996年に4歳の時に東京児童劇団に入団して以来、テレビドラマ・映画などに多数出演していた。 2003年... 倉内沙莉(くらうちさり)は日本の女優、ファッションモデル、グラビアモデル。1992年3月31日生まれ。愛知県出身。... 三浦由衣は 1992年08月20日生まれ。埼玉県出身。 年齢は現在、24歳。 女優として活動している。, 宮原理子は 1992年01月06日生まれ。東京都出身。 女優として活動している。, 南谷千夏は 1992年07月17日生まれ。岐阜県出身。 年齢は現在、25歳。 女優として活動している。, 桃奈は 1992年07月16日生まれ。神奈川県出身。 年齢は現在、25歳。 女優として活動している。, 和田麻菜は 1992年07月13日生まれ。東京都出身。 年齢は現在、25歳。 女優として活動している。.

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